Skip links
Jump to main content
Donatiegegevens
Frequentie
Maandelijks
Eenmalig
Voor een bedrag van:
*
€ 50,00
€ 25,00
€ 15,00
Anders, nl: €
voor een bedrag van:
*
€ 100,00
€ 50,00
€ 20,00
Anders, nl: €
Persoonlijke gegevens
Geslacht
Vrouw
Man
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Adres
Postcode
Nummer
Toevoeging
Straat
Plaats
E-mailadres
*
Inschrijven nieuwsbrief Havenmail
*
Ja, houd mij op de hoogte
Nee, houd mij niet op de hoogte
Betaalgegevens
Betaalmethode
*
Automatische incasso
iDeal
Bankrekening
*
IBAN
BIC
Ik machtig hierbij Stichting De Haven om het opgegeven bedrag van mijn rekening af te schrijven tot wederopzegging.
*
Doneer